Sức khỏe
21/08/2016 19:45

Quỹ bảo hiểm y tế thất thoát lớn!

In bài viết

Tình trạng lạm dụng quỹ BHYT đang có xu hướng gia tăng sau khi thực hiện chủ trương thông tuyến khám chữa bệnh BHYT

Thống kê cho thấy trong 6 tháng đầu năm 2016, tại nhiều địa phương, chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT gia tăng một cách bất thường. Số chi cho KCB tăng tới gần 50% trong khi số thẻ BHYT chỉ tăng từ 10%-17%.

Hơn 20 tỉnh bội chi

Báo cáo mới nhất về tình hình thực hiện công tác KCB BHYT của BHXH Việt Nam cho thấy tính đến cuối tháng 7-2016, ước tính tổng số lượt KCB trên toàn quốc đạt gần 61,2 triệu lượt với số tiền chi KCB gần 29.000 tỉ đồng (tăng khoảng 7 tỉ đồng so với cùng kỳ năm 2015). Trong đó, số chi phí KCB tính theo giá mới hơn 2.374 tỉ đồng.

Phân tích kết quả kiểm soát KCB BHYT chính sách thông tuyến theo Luật BHYT (sửa đổi), ông Lê Văn Phúc - Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam - cho biết tại một số địa phương như Thanh Hóa, Hưng Yên, Vĩnh Phúc..., chi phí KCB BHYT gia tăng một cách bất thường. “Trong 6 tháng đầu năm, mức tăng chi phí KCB tại các tỉnh này lên tới 48%-49%, trong khi số thẻ BHYT chỉ tăng 10%-17%; cùng với đó là tình trạng gia tăng đột biến số lượt điều trị nội trú và gia tăng chi phí cao tại các bệnh viện (BV) tuyến huyện, BV chuyên khoa tuyến tỉnh và cơ sở KCB tư nhân. Tại tỉnh Thanh Hóa, các BV huyện có mức tăng chi phí nội trú cao từ 75% đến 132%; các BV tư nhân có mức tăng đột biến khi có BV tăng hơn 200% đến 348%...” - ông Phúc dẫn chứng.

Nhiều địa phương vẫn gặp khó khăn trong việc triển khai giám định BHYT điện tử
Nhiều địa phương vẫn gặp khó khăn trong việc triển khai giám định BHYT điện tử

Theo lãnh đạo cơ quan bảo hiểm, nguyên nhân chính là tăng giá viện phí và mở rộng quyền lợi cho người tham gia KCB BHYT. Cùng với đó là những bất cập chưa được khắc phục trong công tác giám định BHYT, kiểm soát chi phí KCB BHYT sử dụng trang thiết bị xã hội hóa...

Tính toán của BHXH Việt Nam cho thấy với tốc độ tăng chi phí KCB 6 tháng đầu năm, chi KCB BHYT toàn quốc sẽ khoảng 69.000 tỉ đồng, bội chi so với kế hoạch được giao gần 5.000 tỉ đồng. Chỉ tính riêng 6 tháng đầu năm, đã có hơn 20 tỉnh bội chi quỹ KCB BHYT.

Lúng túng giám định BHYT điện tử

Cuối tháng 6-2016, BHXH Việt Nam và Bộ Y tế đã khai trương cổng dữ liệu y tế và hệ thống thông tin giám định BHYT, chính thức đưa vào vận hành hệ thống giám định điện tử. Phát biểu tại buổi lễ, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam dẫn chứng một ví dụ được phản ánh trên báo chí: “Có những người 1 tuần chạy đi 9 điểm để KCB lấy thuốc và nếu việc này diễn ra trên diện rộng thì thất thoát là rất lớn”. Tuy nhiên, việc áp dụng phần mềm giám định BHYT điện tử sẽ giúp kết nối giữa BHYT và các cơ sở KCB trong việc quản lý tài chính, cấp phát thuốc cũng như KCB được minh bạch, rõ ràng, hạn chế tối đa việc lạm dụng quỹ BHYT.

Bên cạnh đó, quy trình khám bệnh sẽ rành mạch, ngắn gọn, dễ cho người bệnh khi đi KCB và được cung cấp những thông tin cụ thể về mặt quyền lợi, đặc biệt là thông tin về chi phí; giảm thiểu những chi phí từ tiền túi của người bệnh mà chi phí đó đã được quỹ BHYT chi trả.

Lãnh đạo của một BV cho hay trong KCB có hơn 10.000 danh mục thuốc, vật tư y tế, mỗi danh mục phải gắn với một mã cố định nên việc thay đổi này đòi hỏi có nhiều thời gian hơn để triển khai các công tác liên quan. Ông Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, nhận định: “Giám định BHYT điện tử là công cụ tích cực để ngăn chặn và hạn chế đến mức tối đa tình trạng gian lận, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT mà trước đây bằng những biện pháp giám định thủ công không thể phát hiện được hết. Nếu các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc việc ứng dụng hệ thống giám định BHYT điện tử thì sẽ bảo đảm được quyền lợi cho người bệnh và hạn chế tối đa tình trạng lạm dụng quỹ BHYT”.

Khánh Anh
ABBANK tri ân khách hàng và cộng đồng nhân kỷ niệm 32 năm thành lập

ABBANK tri ân khách hàng và cộng đồng nhân kỷ niệm 32 năm thành lập

Ngân hàng 18:50

Nhân dịp kỷ niệm 32 năm thành lập (13.5.1993-13.5.2025), Ngân hàng TMCP An Bình (ABBANK) triển khai hàng loạt chương trình ưu đãi dành cho khách hàng

Alena Energy gắn kết cộng đồng vì một tương lai xanh

Alena Energy gắn kết cộng đồng vì một tương lai xanh

Tiêu dùng 17:15

Alena Energy lan tỏa thông điệp về một lối sống hiện đại, tiết kiệm và thân thiện với môi trường thông qua hệ thống lưu trữ năng lượng Greenview BESS

Alena Energy: Điện mặt trời giúp sống xanh, tiết kiệm và bền vững

Alena Energy: Điện mặt trời giúp sống xanh, tiết kiệm và bền vững

Doanh nghiệp 17:14

Alena Energy không chỉ mang đến công nghệ tiên tiến mà còn lan tỏa lối sống bền vững, dễ dàng tiếp cận năng lượng sạch và thân thiện môi trường

Pharmacity chăm lo sức khỏe cho các mẹ bầu với gói tài trợ gần 2 tỉ đồng

Pharmacity chăm lo sức khỏe cho các mẹ bầu với gói tài trợ gần 2 tỉ đồng

Thị trường 16:44

Vừa qua, tại trụ sở chính, Pharmacity đã tổ chức trao tặng những phần quà đầu tiên cho các mẹ bầu tham gia chương trình “Hành trình yêu thương 2025”

Unilever Việt Nam và hành trình kiến tạo kinh tế tuần hoàn từ rác thải nhựa

Unilever Việt Nam và hành trình kiến tạo kinh tế tuần hoàn từ rác thải nhựa

Thị trường 16:30

Trước tình hình rác thải nhựa ngày càng cấp bách, Unilever Việt Nam đã có những cam kết, sáng kiến và hành động thiết thực, góp phần thúc đẩy kinh tế tuần hoàn.

“Hè rực rỡ - Vui bất ngờ” - bùng nổ không khí hội hè tại Vinpearl và VinWonders khắp cả nước

“Hè rực rỡ - Vui bất ngờ” - bùng nổ không khí hội hè tại Vinpearl và VinWonders khắp cả nước

Điểm đến hấp dẫn 16:04

Vinpearl và VinWonders với chiến dịch "Hè rực rỡ - Vui bất ngờ" sẵn sàng thổi bùng không khí lễ hội, vui chơi bất tận kéo dài từ Bắc tới Nam.

“Ngày hội vui Tết Thiếu nhi” – trao yêu thương, vun đắp tương lai

“Ngày hội vui Tết Thiếu nhi” – trao yêu thương, vun đắp tương lai

Nhịp sống 14:58

EPS tổ chức chương trình “Ngày hội vui Tết Thiếu nhi” dành cho con em CB-CNV Công ty